Apical Surgery: New Concepts

Younes Kalakhy

Oral Surgery Department, Targa Dental Clinic, Marrakech City, Kingdom of Morocco*Corresponding Author: Younes Kalakhy, Oral Surgery Department, Targa Dental Clinic, Marrakech City, Kingdom of Morocco.

Abstract

Apical surgery is a technique developed for the surgical treatment of apical lesions of pulpal origin, some authors speak of surgical endodontics or endodontic surgery.The surgical protocol consists of the surgical approach of the periapical region, tissue debridement and removal of granulation or cystic tissue and then proceed to the resection of the root apex and finish by filling the apex with a material ensuring apical hermetic-ity, we speak of retrograde filling. This technique has seen a lot of improvement especially with a new generation of materials such as MTA (Mineral trioxide aggre-gate) and bioceramics as well as the advent of piezosurgery and the operating microscope In this paper , we will focus on the defini-tion, indications, contraindications as well as the principle and the surgical protocol.

Keywords : Apical Surgery; Periapical Pathology; Retrograde Filling; Flap Design; Resection Angle; MTA

Introduction

Apical surgery is a technique developed for the surgical treat-ment of apical lesions of pulpal origin, some authors speak of sur-gical endodontics or endodontic surgery.The surgical protocol consists of the surgical approach of the periapical region, tissue debridement and removal of granulation or cystic tissue and then proceed to the resection of the root apex and finish by filling the apex with a material ensuring apical her-meticity, we speak of retrograde filling [26].This protocol is currently well codified with a success rate that has been significantly improved by the evolution of root end filling materials such as Mineral trioxide aggregate (MTA) and the use of piezo surgery. The success rate has increased from at least 60% to currently 90% [3,40]. However, apical surgery is not considered as an alternative to conventional root canal treatment, which should always be considered as the first-line treatment.

Periapical pathology [1-20]

Periapical pathologies are of endodontic origin in a large major-ity of cases, where pulpal necrosis will provoke a passage of the bacterial flora to the periapical space which will trigger a cascade of immunopathological reactions favored by a rich periapical vas-cularization as opposed to the pulpal space.The apical lesions go through different phases from a slightly symptomatic primary inflammation to a more important clinical manifestation with a consequent bone resorption. Studies have shown that the periapical immune response involves different non-specific and specific immunological mechanisms to contain and neutralize pathogens orchestrated by numerous chemical me-diators such as: neuropeptides, fibrinolytic agents, kinins, comple-ment, kallikrein, mast cells and specific mediators such as immuno-globulins, B and T lymphocytes, macrophages.

According to stages, Physiopathological, clinical and histological characteristics, Morse in 1977 [1] propose a classification of peri-apical pathologies:

Read More

Extraction implantaire immédiate

Présentation d’un cas d’extraction implantation immédiate sur le secteur incisif supérieur.
Il s’agit d’un homme de 45 ans en bonne santé générale, son principal motif de consultation est la réhabilitation de son sourire.

Lors de l’examen clinique on note :
• Édentation partielle supérieure et inférieure avec port de prothèses amovibles,
• Une mobilité 3 au niveau des 17, 27, 11 et 2 sur les 12, 21, 12 , 35 et 47,
• Des poches parodontales supérieures et inférieures et un saignement au sondage.

L’examen radiologique révèle des lyses osseuses généralisées sur les dents, à la base des données cliniques et radiologiques le diagnostic a été posé d’une parodontite agressive généralisée.

Le plan de traitement instauré

1- Motivation à l’hygiène bucco-dentaire,
2- Extraction des dents avec des lyses terminales notamment la 27 et la 17,
3- Thérapeutique parodontale non chirurgicale : détartrage et surfaçage avec une bi antibiothérapie à base d’amoxicilline + métronidazole,
4- Réévaluation parodontale après 8 semaines qui aura pour objectif le contrôle de l’amélioration des indicateurs de la maladie parodontale : l’indicateur de plaque, la profondeur des poches, l’absence du saignement et la diminution de la mobilité,
L’extraction des incisives antérieures sera programmée le jour de la pose d’implants dentaires,
5- Extraction de la 12, 21 et 11 et implants immédiats sur la 12, 11et 22 avec une régénération osseuse guidée
Le projet prothétique a été validé par un Matching digital sur le cône beam afin de choisir l’axe optimal des implants ainsi que poser l’indication de la régénération osseuse guidée,
6- Pose de prothèse provisoire immédiate sup et une prothèse amovible inférieure,
7- Réalisation de la prothèse d’usage : bridge en zircone de la 12 à la 23 et une prothèse,
8- Établir un programme de contrôle et de maintenance parodontale.

Le protocole chirurgical

1- Extraction atraumatique des incisives supérieures avec un bon curetage alvéolaire sous rinçage à la Bétadine,
2- Essai de la prothèse immédiate,
3- Réalisation d’un lambeau d’épaisseur totale trapézoïdal,
4- Pose de 3 implants sur le site de la 12+11+22, on s’assure de la bonne stabilité primaire avec un torque de 40N/cm,
5- Régénération osseuse guidée par une xénogreffe (corail) et membrane de collagène,
6- Sutures simples en O par fil résorbable 4/0,
7- Mise en place de la prothèse immédiate supérieure.

Read More

Cas clinique (extraction implantation immédiate ): vidéo sur le site dentalespace

The bodies were lying in the streets un-buried. All railroads and vessels carrying food and such things into the great city had ceased runnings and mobs of the hungry poor pillaging.

Read More